설유착증 환자에서의 Z-Plasty를 이용한 치료증례
TREATMENT OF ANKYLOGLOSSIA USING Z-LASTY TECHNIQUE : A CASE REPORT
이지영, 김대업, 이광희,
소속 상세정보
이지영 ( ) - 원광대학교 치과대학 소아치과학교실
김대업 ( ) - 원광대학교 치과대학 소아치과학교실
이광희 ( ) - 원광대학교 치과대학 소아치과학교실
KMID : 0358919960230030697
Abstract
서론
Ankyloglossia 혹은 tongue-tie는 혀와 구강저사이의 융합에 의해 생긴 선천적인 상태이
다.
이 상태는 부분적 설유착증에서 완전한 설유착증까지 그 정도가 다양하다. Horton등은
tongue-tie는 비정상적으로 짧고 두꺼운 설소대라고 하였으며 혀가 단지 얇은 점막으로 묶
인 매우 경미한 정도에서 소대와 이설근의 하부섬유가 두드러지게 섬유화된 정도까지 다양
한 범위를 갖는다고 하였다. 또한 Douglas와 Kresberg 그리고 Rogers와 Douglas는 설첨단
의 운동제한과 간접적으로 혀 전체의 운동제한이라고 정의하였으며 Wallace는 혀를 전방으
로 내밀어서 설첨단에 notching이 생기는 것을 추가했다. 최근에는 설유착증이란 단순히 설
소대의 비대현상만이 아니라 혀가 전하방에 단단히 고정되어서 연하, 발음, 및 호흡기능에
영향을 미치는 증상을 포함하는 것이라고 하였다.
과거로부터 혀는 언어형성의 일차적인 기관으로 알려져 왔으며 약 2,000년전 Cornelius
Celsus는 tongue-tie로 알려진 상태와 frenulotomy의 위험성에 대해 언급했다. Butlin과
Spencer는 Fabrizio시대(17세기)의 산파는 언어장애를 예방하기 위하여 새로 태어나는 모든
아이들의 설소대를 찢을 수 있도록 날카로운 손톱을 가지고 있었다고 하였다. Desessartz는
1760년에 간호사들은 모든 아이들이 tongue-tie를 가지고 태어난다는 잘못된 생각을 가지고
있다고 하였고 단지 1,000명의 신생아중 1명 정도만이 tongue-tie를 가진다고 하였다. 20세
기에 들어와서는 tongue-tie에 대한 의견이 매우 다양해졌다. Tuerk와 Lubit은 tonguetie는
출생시 흔히 볼 수 있다고 하였고, Oldtie는 tongue-tie는 실제적이며 선천적 기형은 매우
드문 것이 아니라고 하였다. 반면에 McEnergy와 Gaines는 신생아의 많은 경우에서 혀가
고정되어 있는 것을 거의 볼 수가 없었다고 하였으며, Wallace는 유아에 tight frenum이 존
재한다면 그것은 자발적으로 파열되어 tongue-tie가 감소한다고 하였다. 또한 Mathewson은
심한 설유착증의 경우에 외과적 수술의 필요성에 대해 언급하였다.
설유착증의 발생빈도에 대해, 1975년에 Shirkey는 약 2,000명중 1명 정도로 그 발생빈도를
보고했으며, 1990년에 Friend는 남자가 여자보다 약 3배정도 더 빈발한다고 보고하였다. 설
소대는 태생기 초반에 혀의 형성과정중에 생기는 잔유물의 일종으로 태생초기 5∼6주경에
구와(stomodeum) 내에서 상방으로 세워져 있는 혀가 Meckel 연골의 활발한 성장에 따라
이설근에 의해 전하방으로 당겨 내려지고 혀 첨단 부위에 의하여 혀의 전후방 운동이 시작
되는데 이때 이설근의 전방연장에 의하여 늘어난 설하점막의 일부가 설소대 형태로 남게 된
다. 태생기 후반부에 혀의 운동이 활발해져서 양수(amniotic fluid)의 연하작용이 시작되면
점차 혀의 후방부위가 발달되어지고 설소대는 점차로 작아지는데 혀운동이 전방부위에서 계
속 발달하는 경우 설소대가 비후해지면서 설유착증이 올 수 있다.
설소대 절제술의 정당성에 대해 반론을 제기하는 학자가 나오고 있음은 주목할만한 일이
지만, 일반적으로 설소대 절제술을 필요로 하는 경우를 요약하면 발음장애, 하악전치부의 정
중이개, 설소대의 손상, 유아에서 수유 및 연하의 장애, 치주질환, 그리고 부정교합을 야기시
킨다고 판단되는 경우이다.
#초록#
Ankyloglossia, or tongue-tie, is a congenital condition which occurs as a result of
fusion between the tongue and the floor of the mouth. Ankyloglossia often results in
malocclusion with an anterior 'open bite' deformite, early prognathism, swallowing
problem, speech disorder, and periodontal problem.
Generally lingual frenectomy is used for treatment of ankyloglossia, but incomplete
operation and simple frenectomy may produce a scar contracture resulting in a more
deformed ankyloglossia than was present initially.
The Z-plasty is used for the correction of scar contractures and the replacement of
missing tissue and this procedure is ideally suited for the treatment of an ankylosed
frenum. Most authors advise postponement of any decision for surgical correction of
tongue-tie until the age of 4 years, unless the child is having much difficulty with
sucking or swallowing. We treated 4 patients with ankyloglossia using Z-plasty
technique.
As a result, we found out that it was effective for correction of movement limitation
of tongue, prevention of relapse. Further, periodic check ups are needed for evaluation of
relapse, improvement of speech, and other functions of the tongue.
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